【摘要】 目的 了解自体血液回收技术在手术中的临床应用价值。方法 采用自体-2000型血液回收机对25例患者体腔内或手术创面的血液通过过滤、离心、清洗、净化处理,形成浓缩红细胞,在手术中或手术后回输给患者。记录术中回收的原血量和经血液回收机处理后的浓缩红细胞量。观察自体血回输前后患者的白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(HB)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)的变化情况,并观察有无输血反应等。 
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　　结果 
　　本组25例,术中回收原血共43 970 ml,经血液回收机片理后的浓缩红细胞是29 920 ml,无1例出现输血反应和感染。结论 自体血液回收技术能有效减少术中血液丢失,血液回输后效果良好,无输血反应,术后并发症少。它能缓解血源不足,避免输异体血带来的危害,值得临床推广和应用。 
　　【关键词】自体血液回收机;应用 
　　 
　　输血技术在临床治疗上越来越重要,但血液紧张的矛盾时有发生。我院采用北京京精医疗设备有限公司生产的自体-2000型血液回收机进行自体血液回输,取得了良好的效果,现报告如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 本组共25例,其中男9例,女16例;年龄19~79岁,麻醉方法:气管插管全麻,手术种类:异位妊娠病灶清除术18例,脾破裂脾切除术2例,骨盆骨折钢板内固定术1例,门静脉破裂修补术1例,冠状动脉旁路移植术3例。 
　　1.2 操作方法 ①备好抗凝剂:500 ml生理盐水加肝素钠12500 IU作为清洗液;②连接各种管道:吸引管、抗凝盐水、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋、离心泵;③抗凝管经双腔吸引管在吸头处与血液混合,吸引到储血瓶中,储血瓶予充抗凝药30~50ml;④手术开始启动吸引器使储血瓶形成持续负压,通过吸引头把创口血液吸引到储血瓶内,抗凝药入量与吸入血液量比为1:5;⑤当储血罐内达到一定量的血液时,按动进血键,离心机开始运转,达每分5600转时血液进人回收血罐,当探到血层时,开通清洗涤开关,离心罐对回收血进行分离、洗涤;细胞碎片、游离的血红蛋白及抗凝剂随离心泵转动被分流到废液袋内,而浓缩的红细胞被留在回收血罐;⑥清洗液每次用量1000 ml,每次洗涤红细胞250 ml,按动排空键,把血液排到血袋内进行回输给患者;⑦术中纱布沾染的血可在无菌盆内清洗后吸人储血罐,重复按进血、清洗、排空操作,直至储血器内全部清洗完为止。 
　　1.3 检测指标 对患者术前静脉血、术中回收原血及经血液回收机处理后浓缩血及术后24 h、术后1周静脉血进行血常规检验。 
　　2 结果 
　　2.1 回收情况及回输效果 本组25例,术中回收原血共43970 ml,平均每例1760 ml,经血液回收机离心处理后获得血球压积约50%的浓缩血共29920 ml,平均每例回收1197 ml,折合血球压积40%的正常值,则平均每例为1646 ml。将术中术后洗涤后的浓缩红细胞全部回输给患者,无一例出现输血反应和感染。25例患者术中、术后均未输异体库血和血液制品;体温波动,符合外科大手术后体温波动情况,术后第5天体温降至正常范围。 
　　2.2 围术期患者血常规的比较 经自体-2000型血液回收机处理后获得浓缩血血球压积明显高于术前值,但浓缩血中的血小板数大大低于术前值,术后24 h静脉血血小板仍低于正常值,术后1周血小板达到正常水平。详见表1。 
　　3 讨论 
　　3.1 自体输血,在血源不足的情况下,更显得重要。即使血源充足,因实际上绝对安全的血液估计只占所输血液的40%左右^[1],为避免血液传染如人免疫缺陷病毒,肝炎病毒,巨细胞病毒及其他病原体的输血传播,节省血源及减少患者经济负担,应提倡自体血回输。 
　　3.2 回输的血液温度适宜,大量回输时,不会引起机体温度的变化;而库血温度低,可直接抑制心肌收缩降低血压,大量输入可引发或加重休克,并使体温下降引起寒颤,引发室颤。 
　　4 注意事项 
　　①加强无菌观念,防止医源性交叉感染。血液回收最好在层流净化手术室进行,若为普通手术室则空气经严格消毒,符合监测标准。粘贴无菌手术巾的应用,可减少血液丢失,防止皮肤细菌污染切口;②持续负压吸引应避免产生过大的负压,以免造成血泡过多,红细胞表面张力改变而出现溶血;③进行血液回收时,应注意抗凝剂的用量,每回收100 ml血液至少滴注肝素400 U(3 mg),当出血量大时,应加速滴注肝素,避免回收血液在储血器中凝固;④回收浓缩的红细胞均可用普通输血器直接回输给患者,原则上回收后应及时回输给患者;⑤经洗涤处理的血液已不含血小板和凝血因子,大量输入后应注意补充血小板和凝血因子,以免发生凝血障碍,造成术后大量渗血。因此,回收红细胞量大于1500 ml时,应当输入新鲜血浆和血小板;⑥经处理的血液中丢失了大量的血浆,降低了血液的胶体渗透压,因此在大量输入回收血液时,应补充足够的胶体液,以避免组织水肿;⑦回收的血液,虽然经大量的生理盐水洗涤,但仍含有少量的抗凝剂,大量输入后,可能影响血液的凝血机制;如果出现出血倾向,应查激活凝血时间(ACT),如果ACT延长,应给予少量的鱼精蛋白或钙剂,以中和体内残余的抗凝剂;⑧污染的血液、积血在体内>6 h,有溶血、手术创面有止血药物如明胶、胶原、凝血酶等不能回收;肝炎、肿瘤、艾滋病等患者回收血液应慎重^[2]。 
　　4 小结 
　　自体血液回收技术能有效减少术中血液丢失,血液回输后效果良好,无输血反应,术后并发症少。它能缓解血源不足,避免输异体血带来的危害,值得临床推广和应用。 
　　参 考 文 献 
　　[1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2000:694-695. 
　　[2] 宫利综述,钟亮审校.术中回收式自体输血的并发症及其原因分析.国外医学麻醉学与复苏分册,(24)6:355-357.